Recuperação Física - Lesão LCA

O futebol atual é muito intenso e competitivo. Isto faz com que,  cada vez mais, os atletas necessitem estar preparados para o desgaste físico imposto durante as partidas  e pel o grande número de jogos que acontecessem durante a temporada. Além disso, os jogadores estão chegando cada vez mais cedo nas equipes principais, fato que exigiu transformação no processo de formação dos jogadores.

Atualmente, os treinos nas categorias menores estão ficando mais volumosos e intensos. Aumentaram também o número de sessões semanais e os exercícios ficaram mais intensos e específicos. O número de jogos também é mais numeroso assim como os campeonatos por temporada. Todo este acréscimo de sobrecarga pode ocasionar aumento da ocorrência de lesões nos atletas das categorias de base.

LCA - Ligamento Cruzado Anterior

Ligamento cruzado anterior, faz parte da articulação do joelho, estando localizado na parte central da cápsula articular, fora da cavidade sinovial. Durante a flexão o feixe ântero-medial tensiona-se e o feixe póstero-lateral relaxa sendo que esse processo é invertido durante a extensão. Com a ruptura do ligamento cruzado anterior o joelho perde a atuação referente a este ligamento. A alta incidência de lesões neste ligamento leva a uma evidência de instabilidade do joelho impõe uma solução terapêutica que seja bem sucedida, uma vez que esta lesão pode trazer conseqüências desagradáveis para as atividades da vida diária. Baseados no fato de que a maioria dos pacientes portadores de lesão do ligamento cruzado anterior necessita de reabilitação, e sabendo-se que a fisioterapia tem atuado cada vez mais nesta área, é necessário que o profissional da fisioterapia saiba como atuar, auxiliando na reabilitação destes pacientes

 Dividimos o tratamento conservador das lesões de LCA em duas fases distintas:

  3-a - Tratamento na Fase Aguda

  3-b - Tratamento na Fase Crônica

Fase Aguda: O tratamento nesta fase inicia-se logo após o trauma e visa principalmente diminuir dor e inflamação, restaurar amplitude de movimentos e restabelecer o controle muscular e proteção contra novas agressões. Tais objetivos podem ser alcançados adotando-se o método “PRICE sugerido por Camanho e col.

1-Uso de compressão e gelo associados ou não a analgésicos e\ou AINH (Anti Inflamatórios não Hormonais)

2-Exercícios de flexo-extensão assistidos e alongamentos visando aumentar o ADM (Arco de Movimento). Atenção deve ser dada na demora para se atingir este objetivo, especialmente extensão, pois isso pode significar outras lesões associadas, (lesão meniscal), o que modificaria  temporariamente a conduta 

3- Uso de muletas para descarga parcial do peso, até que se restabeleça completamente a ADM e cesse o processo inflamatório.

Fase Crônica: Esta etapa do tratamento inicia-se logo depois de atingidas as metas anteriores (3 semanas), e tem por base 4 parâmetros :

a- Trabalho muscular

b-Treino de propriocepção

c- Órteses

d- Reeducação esportiva

Reeducação Esportiva 

É sabido que todas as atividades esportivas que envolvem saltos, giros, mudanças bruscas de direção e velocidade levam grande stress ao joelho com deficiência de LCA, proporcionando com isso chances de aparecimento dos falseios de repetição.A mudança de hábitos esportivos competitivos ou não , é talvez o fator mais importante no bom resultado do tratamento conservador da lesão de LCA.Deve-se estimular a pratica de atividades esportivas de baixo risco para o joelho como natação, ciclismo, jogging, ou mesmo de médio risco não competitivo como tênis, esqui aquático, etc.

A pratica rotineira e segura destas modalidades não agressivas ao joelho, associada a uma atividade diária e profissional sem grande demanda da articulação, levará certamente a manutenção das condições musculares e proprioceptivas ideais adquiridas  com o tratamento conservador.

 Treino de Propriocepção

Definimos a propriocepção como a capacidade inconsciente de sentir o movimento e posição de uma articulação no espaço.No joelho ela é mediada por mecano-receptores situados nas suas principais estruturas como LCA, LCP, ligamentos colaterais, cápsula articular, tendão patelar ,meniscos etc. No paciente com lesão de LCA ao qual se institui um tratamento conservador , deve-se “treinar” o mesmo a usar os mecanoreceptores íntegros, principalmente os capsulares que seriam aqueles, segundo Solomonov ^(4,10) , os responsáveis pela co-contraçao dos isquiotibiais e gastrocnêmicos levando a uma proteção do joelho contra os ¨falseios¨.

 A propriocepção é inicialmente trabalhada de uma maneira consciente por meio de exercícios de equilíbrio, postura do joelho no espaço, tempo correto de atuação dos m. flexores etc .A repetição exaustiva deste treinamento consciente fará com que o mesmo se torne automático, e inconsciente preparando o paciente a usar seus m. flexores antes de chocar o pé contra qualquer obstáculo, mesmo o solo.Varias técnicas existem para se treinar a propriocepção do joelho e em media se necessita de quatro a seis semanas de trabalho para um bom resultado final.

Pubalgia - Prevenção

Existem muitas dores que afligem atletas e desportistas em geral, sendo algumas tem características que chegam a ser confundidas com outras patologias.
O termo pubalgia denomina dor no púbis(o osso que se localiza no final do músculo do abdômen, sob a região genital, fazendo parte do osso do quadril.
A dor na região do púbis ou da virilha é muito comum em atletas e pode ser aguda ou cronica , atinge principalmente jogadores de futebol e tênis.


Os sintomas da pubalgia é a dor bem localizada na virilha e pode acometer apenas um ou os dois lados, normalmente ocorre durante a corrida (ou outro desporto), mas se o atleta continuar a correr a dor pode aparecer durante outras atividades como sentar-se, levantar-se, subir e descer escadas, agachar, chute entre outras.
Se houver irradiação da dor, o atleta pode sentir incomodo na região do abdômen inferior, adutores, região genital e lombar, caso haja associação com alterações da articulação sacroilíaca.


Quanto mais demorado for o inicio do tratamento maior será o tempo de recuperação. Quando diagnosticado e tratado rapidamente o atleta tem a possibilidade de não se afastar dos treinos e jogos tendo apenas seu treino modificado até uma recuperação total.
O tratamento para a dor na virilha decorrente da hérnia inguinal é, na maioria das vezes, cirúrgico. Já o tratamento para pubalgia decorrente das alterações musculares e ósseas é conservador. Esse é o principal motivo para uma abordagem mais aprofundada.


O trabalho de prevenção das patologias do púbis vem com exercícios de prevenção simples mais que tem uma finalidade muito importante para os atletas, e também tem o tratamento da fisioterapia que consiste em diminuir a inflamação e a dor, aumentar a resistência do tendão ou tendões acometidos, restabelecer o equilíbrio muscular, melhorar a estabilidade do quadril e da coluna.
Então, de valor a prevenção da pubalgia, principalmente em jogadores de futebol, a pubalgia é uma lesão séria que pode deixar um atleta fora dos campos por até 2 meses ou mais, por isso a importância com exercícios diários.


Exemplo: Exercício 2 - Ponte c/ Elevação do Quadril

Agachamento/Balance Custion

O agachamento livre é um movimento multiarticular, e utiliza articulações do quadril, dos joelhos e dos tornozelos, o que proporciona um maior conjunto de músculos, fazendo com que a produção de força e potência seja acentuada.

Os músculos utilizados primariamente são os quadríceps (vasto medial, intermédio, lateral e reto femural) e o glúteo máximo e como musculaturas acessórias, podemos citar a abdominal oblíqua, o reto abdominal, o quadrado lombar, glúteo médio e mínimo, adutores, sartório,grácil, além, dos músculos da panturrilha, e não menos importante os músculos isquiotibiais (chamados posteriores da coxa, o bíceps femural, semitendinoso  e semimembranoso).

O agachamento é um exercício que utiliza grande quantidade de músculos, ainda mais sendo executado em bases moveis(balance custion, cama-elástica, meia bola e disco de equilíbrio)  conseqüentemente proporciona um aumento de gasto de energia, fazendo com que treinos utilizando o agachamento sejam extramente fundamentais para algumas valências físicas tais como, força, equilíbrio e potência Muscular.